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妇科腹腔镜,联合微创可视型穿刺器

网站编辑:世界微创医学 │ 发表时间:2018-05-08 

术前准备


(1)术前检查

         三大常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片、血型、白带常规、宫颈液基薄层细胞检测、HPV等

(2)皮肤准备

         按照腹部及会阴部手术常规进行,另外注意清洁脐部。

(3)阴道准备

         术前可酌情给阴道冲洗及上药,尤其术中穿通阴道或需辅助阴道操作时自术前三天起行阴道准备

(4)肠道准备

         一般患者术前禁食禁饮6-8h,且术前晚及手术当天灌肠。如果手术涉及肠道,需在术前2-3天行半流饮食,每晚灌肠,术前一*天流质食物,术前晚及手术当天清洁灌肠,且术前三天起口服肠道抗生素,必要时可使用导泻药物

(5)膀胱准备

         留置导尿,部分手术如腹腔镜辅助的阴道子宫切除术(LAVH)等术中导尿

(6)腹腔镜前的特殊准备

         如腹腔镜下子宫肌瘤剥除术前半小时可酌情米索前列醇片直肠给药促进子宫收缩,减少术中出血;又如饱胃患者需急诊腹腔镜手术时可于术前留置胃管等


腹腔镜手术基本步骤



(1)体位

         膀胱截石位,易于术中举宫。如不需举宫也可选择仰卧位。因术中需暴露盆腔,常取头低脚高位。

(2)麻醉方式

         首*选全麻。

(3)气腹建立

         二氧化碳,腹压12-15mmHg

(4)切口选择与穿刺器的置入

         第一个穿刺孔可选择脐部或脐与剑突之间。脐部切口可选择脐轮上、下缘或脐部正中央切口。传统方式先用气腹针形成气腹后再用直径为10mm的穿刺器穿刺。在腹腔镜直视下于下浮两侧穿刺置入2-4个直径为5-10mm的穿刺套管,之后可进行手术。也可选用可视型穿刺器进行穿刺,气腹、穿刺、置入摄像头一步完成


联合微创可视全分离一次性穿刺器,让穿刺更安全、更简单



(5)放置举宫器

         对于已婚已经复杂腹腔镜手术应放置举宫器,以便于手术操作,依据不同的手术,选择不同的举宫装置。

(6)术中监护

         血压、呼吸、心率等生命特征;监测脉搏、血氧饱和度及二氧化碳分压术中出血量


术后处理

(1)术后酌情决定进食、下床活动与留置尿管的时间

(2)仔细监测体温、手术切口、皮下血肿或气肿、排气或排便状况等症状及体征变化,及时发现和处理术后并发症

(3)术后上腹部(隔肋部)以及肩部疼痛,为腹部残留二氧化碳刺激腹膜所致,一般不需要特殊处理,必要时可给予吸氧促进二氧化碳排除或口服止痛药。


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